文、圖 / 葉倩如、孟龍
倒在手術室是一種浪漫
俠骨心腸緣伊始
鏡頭前，廣告中，視訊裡，「俠醫」楊智鈞總是一派專業爽朗的燦爛笑容，談吐間難掩對醫病關係、社會型態乃至人生哲學的隱微思索。「其實我高中念的是社會組，想當一名動物學家，到南非、肯亞去從事考古工作。後來因為成績可以，想說，做人應該『實際』一點，大二才轉到醫學系，也想過成為化學家，因為可以研究藥物賺錢。」
沒有醫學世家淵源，也沒有驚心動魄的啟蒙契機，人生實際走過一遭，方知個中三昧。楊智鈞醫師笑說，真正接觸到醫學事物後，發現自己很適合這一行。即便日復一日面臨繁複手術，他仍樂此不疲。他說，比起開藥看診，他更喜歡挑戰有難度的事物，用「手作」方式處理一檯又一檯的手術，如同冶煉精鐵的大匠，在烈火邊揮汗奮鬥，直到功成出爐。
「可能是小時候很喜歡看功夫片、機器人卡通，我覺得外科醫師的訓練過程，就像電影裡什麼都不會的小夥子，先要經過刻苦練功的歲月，不斷重複繁瑣步驟，十年磨一劍，終有一日出師下山，才能大展身手！」將外科訓練視為英雄旅程的磨難，加上自小薰陶的正義感，楊智鈞醫師看待醫學工作的目光既實際又浪漫。苦難不是苦難，而是為了更崇高的實現。更要從苦難中汲取獨當一面的能力，仗劍江湖之際不虞經濟匱乏。他說，他是一名『現實的浪漫主義者』。
「以前刀開完，我們東倒西歪躺在休息室，我當時想，如果有一天累死在手術室也是一種浪漫。感覺自己是一名『革命烈士』，不是為一己利益而付出生命。這種感覺幫助我撐過很多艱苦時刻。」
楊智鈞醫師笑說，以前外科醫師很多不喜歡看病人、和病人聊天，現在必須用學會花時間和病人家屬交流溝通。另一方面，許多過去只能開刀的心臟疾病，都有機會透過藥物或微創處理。
只是人力有時而盡。有一回，半夜先開了一檯主動脈剝離，緊接著是日間常規的繞道手術，再接著又遇到主動脈剝離急診。一連在手術室工作超過20多個小時，放下手術刀休息的那一刻，他終於吐了。原來身體對疲勞的忍受有極限，他說。「以前是練球練到吐，我們是開刀開到吐，說起來蠻酷的！」楊智鈞醫師哈哈一笑。問他沒有被開刀開到吐嚇到萌生退念？沒有欸，他的回答渾然天真，宛如少年。
是俠醫也是現實的浪漫主義者
調整心態提升醫病溝通
「十五年前開始實習時，已經過了外科醫師受人景仰如『醫龍』的黃金年代，以前是『Big surgery, big incision』，開刀厲害的醫師就像泰山北斗，說一不二。現在隨著醫材、藥物進步，以及醫病關係轉變，更強調知情同意，外科醫師也要懂得照顧病人的心情！」
「有時候很多負面因素同時發生，的確會讓人覺得，是不是生不逢時？但我後來體會到，人要找到擅長的、喜歡的，又能幫助別人的事，作為一個『現實的浪漫主義者』，我一直努力調適，甚至是與現實妥協，有時候會想，沒關係，就算輸到一無所有也蠻酷的！」
隨著心態與境界轉變，更能掌握不同面向的自我。楊智鈞醫師笑說，以前不喜歡演講，現在面對數百人的公開演講場合，已能夠很自在的化身一名「表演者」，才發覺自己沒有想像中那麼不擅表達與溝通。這也讓他重新思考醫病之間的關係，或者可以跳脫傳統「醫師」與「病人」的既定框架。「當我們知道這是對他（病人）最好的治療方式，可以選擇用他能夠接受的方式說服。就像多數人不喜歡被強迫推銷，就算是心臟外科醫師，也需要調整溝通策略與方法，讓過程導向更好的結果！」
楊智鈞醫師曾任心臟外科主任苗栗大千醫療體系心臟血管外科主任、中國醫藥大學安南醫院心臟血管外科主治醫師、台中榮民總醫院 心臟血管外科主治醫師、台中榮總嘉義分院心臟血管外科主治醫師，綽號「俠醫」，常對台灣健保體制下的醫療亂象直言不諱。在醫學領域裡，作者具備十餘年心臟血管外科急重症臨床經驗，擅長全動脈不停跳心臟繞道、瓣膜修補、主動脈剝離、主動脈瘤微創、靜脈曲張微創、洗腎瘻管等各式心臟血管手術，總計逾5000例。現任中部知名教學醫院心臟外科主任。
展望未來心血管醫學產業
疾病前預防養護將成趨勢
走到人生43歲，下半場的俠醫之道何去何從？楊智鈞醫師說，未來的心血管醫學不能只做「治療」，疾病前的預防與養護，仍有許多節點是心臟科醫師可著力處。比如腿部血管疾病最常見的「靜脈曲張」，許多人因為沒有接受心血管專科醫師處理，一旦復發又需要重新治療，白花錢又多受罪。
楊智鈞醫師有俠醫之稱，認為未來的心血管醫學不能只做治療，疾病前的預防與養護，仍有許多節點是心臟科醫師可著力處，對於患者來說也是一種福音
「很多靜脈曲張病人腳腫了很長一段時間，甚或傷口長期潰爛，到處就診卻沒有得到良好治療，或被當成其他疾病，治療後也無法斷根。另外一些病人狀況沒有那麼嚴重，卻做了不需要的手術，兩者都是我們不想看到的！」楊智鈞醫師說，先進國家如德國、韓國都有專業血管專科，針對靜脈疾病提供專業診斷與治療建議，且輕中重度的靜脈曲張處置方式並不相同，包括抽吸、雷射、灌膠或施打硬化劑，都需要由心血管專家介入適當方式，才能同步改善美觀及腿部血管健康。
「一個良好的血管建立手術，很大程度影響了透析患者未來血管的命運，而在預期壽命越來越長的社會，相對可能出現更高的腎臟病比例，如何幫助他們維持瘻管健康，提升洗腎與生活品質，將是心血管醫學的未來重點！」談到未來心血管醫學與照護議題，楊智鈞醫師眼神中彷彿燃燒著不滅爐火。作為現實的浪漫主義者，我們看見的「俠醫」，仍是那個拙於心計、一往無前的白袍風采。
